肝癌彩色超声诊断病例分析
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肝癌彩色超声诊断病例分析

2021-03-10 16:10:45 投稿作者: 点击:

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)08-0645-01

近年来肝癌的发病率逐渐增高,并将于2015-2020年将会达到高峰,我国是世界第一肝癌高发大国,全球每年新患肝癌病人中55%发生在中国,肝癌的死亡率在所有肿瘤中位居第2位,我国的肝癌诊治面临着十分严峻的形式。肝癌分为原发性肝癌和转移性肝癌两大类。在肝癌中肿瘤的几乎90%以上为原发性肝癌,原发性肝癌是原发于肝细胞和肝内胆管细胞的恶性肿瘤,可在任何年龄发病,以30~50岁多见,男性多于女性,与病毒性肝炎有密切联系,81.8%肝癌患者有乙型肝炎感染。转移性肝癌是指肝外的恶性肿瘤转移到肝脏而继发的肝脏肿瘤。

资料与方法

一、检测对象

29例肝癌全部经CT、MRI结合病理检查证实,其中女11人,男18人,均以中老年人为主,年龄50-88岁之间,平均年龄60岁,8例因上腹痛伴消瘦就诊,7例因纳差、乏力伴消瘦来院检查,6例因慢性乙型肝炎病毒性感染多年伴纳差、乏力来院就诊,2例因输血感染丙型肝炎病毒感染多年伴乏力消瘦來院就诊,5例因上腹扪及包块伴黄疸就诊,1例常规体检发现。29例患者中有27例经过穿刺病理证实,2例经过手术病理证实。7例为高分化癌(24.1%),11例为中分化癌(37.9%),8例为低分化癌(27.6%),2例为透明细胞癌(6.9%),1例为肝纤维板层癌(3.4%)。

二、仪器与方法

使用GE LOGIQ7、 LOGIQ9、V730超声诊断仪,探头频率3.5MHZ,高频探头7.5-10MHZ,患者空腹,常规肝脏多切面检查,重点观察肿瘤的部位、大小、形态、内部回声及边界情况,肝内胆管和血管的走行及腔内情况,应用彩色多普勒(CDFI)观察肿瘤内部及周边的血流情况,频谱多普勒(PW)测量阻力指数(RI),能量多普勒(PDI)及PW测量肿块的最高血流速度,必要时用组织弹性成像初步判断肿块的良恶性。组织弹性成像是使人体不同组织受压后发生变形,再把这种形变的差别用不同的彩色显示出来。即将最软的组织以红色显示,中间者显绿色,最硬者显蓝色,并以其≥3级作为恶性病变的诊断标准(1级:病灶区域整个变形明显。2级:病灶区域部分扭曲变形。3级:病灶区域边缘扭曲变形。4级:病灶区域没有明显变形。5级:病灶区域及其周边没有明显变形)。除了仔细扫查肝脏外,还有注意门静脉的宽度及血流情况,看是否有门静脉栓子形成,同时要扫查腹腔最低点(肝肾隐窝及脾肾隐窝)、盆腔最低点(女性为子宫直肠凹)及肠间隙间有无积液。此外,腹主动脉旁、胆囊、胆总管、胰腺、脾脏、双侧肾脏等临近结构也应仔细扫查,看是否有转移灶或同时并发这些部位的占位性病变。发现肝占位时,要仔细询问病人病史结合其他检查结果,初步断定该肿块到底是原发性肿瘤还是继发性肿瘤。

结果

经穿刺活检或手术病理证实的肝癌29例中27例(93.1%)为原发性肝癌,3例(6.9%)为转移性肝癌,有7例(24.1%)是单发肿块,其余的均是多发性肿块,超声测量最大径为10.6cmx8.3cm,平均大小约4cm~6cm,声像图显示为低回声8例(27.6%),等回声5例(17.2%),高回声7例(24.1%),混合回声9例(31.0%),病灶周边显示声晕6例(20.7%),病灶中显示结中结4例(13.8%),病灶内探及动脉血流信号的有20例(70.0%),这20例中19例(95.0%)RI≥0.60,仅1例(5%)RI=0.57<0.60。可测及血流信号的肿块中11例(55.0%)PW测血流信号类似肝动脉的血流信号,7例(35.0%)即有类似肝动脉的血流信号,又有类似门静脉的血流信号,2例(10.0%)仅探及类似门静脉的血流信号,最大血流速度为87cm/s,平均血流速度约48cm/s~69cm/s。20例(70.0%)患者查血乙型肝炎病毒表面抗原(HbsAg)、乙型肝炎病毒核心抗原(HbcAg)、丙型肝炎病毒表面抗原(HCVAg)阳性,发现肝占位时体积都较大或者实性团块的数目较多,4例(20.0%)病人门静脉癌栓形成。所证实的这些肝癌中,总共6例(20.7%)病人门静脉血栓形成,9例(31.0%)伴有腹水,8例(27.6%)胆囊水肿呈双层或多层,1例(3.4%)伴有胆囊浸润并胆囊部分呈实块性,1例(3.4%)伴有胆总管占位及肝内外胆管扩张,2例(6.9%)伴有下腔静脉栓子形成并肝静脉栓子形成,1例(3.4%)伴有腹腔内转移并腹水,腹腔内肿块达17.1cmx12.1cm,肝内外胆管扩张,未见腹腔淋巴结肿大,8例(27.6%)伴腹主动脉旁淋巴结肿大,淋巴结基本上都1cm以上,大的达4cm,有单个的、也有数个的,2例(6.9%)发现时肝癌已占据整个右叶及大部分左叶,仅见少许正常的左叶组织,如果不仔细追问病史,很容易和肝硬化或其他肝脏病变混淆。经过病理、病史结合其他检查确诊,原发性肝癌26例(89.7%),转移性肝癌(10.3%)。组织弹性成像发现29例病人均3级以上。

讨论

肝癌有其独特的超声特点,可以为无回声、低回声、等回声、高回声、强回声或混合回声,可以单个或多个,也可以弥漫全肝,形态可以多样化,实时立体观球体感强,病灶可大小不等,境界可清晰或不清晰。无回声类型要与肝囊肿鉴别,低回声的要与非均匀性脂肪肝鉴别,等回声的要与肝脏正常组织鉴别,高回声的要与肝血管瘤鉴别,混合回声要与肝脓肿、囊腺瘤、包虫病鉴别。CDFI检查时,多血管型者在肿瘤周围可出现异常走向、具有收缩和舒张的高流速动脉血流,有的可成纤细的网状血流图像及搏动性血流频谱,一般认为是围绕肿瘤周围的滋养动脉和门静脉,不同切面检查时其形态、粗细和走向各异,常可呈搏动性频谱。进展期肿瘤的供应动脉常增粗、流量增加、病灶内的血流图像表现常呈粗点状、簇状、线状、分支状,而病灶周围则成环状、绕行状或网篮状血流。可检出血流的那些大部分RI>0.6,血流速度也较快,多数>40cm/s,最高流速可达(70~90)cm/s或更高。检查肝脏时,以下两个部位应该仔细扫查:近膈肌区的肝脏因被肺组织所遮挡,超声难以进入,成为超声探测盲区,该部位较小的占位性病变常会在超声检查时被遗漏,检查时应特别注意扫查手法配合患者的呼吸运动。肝右后检查时可以从右肋间、右肋下及右肋弓旁斜切并配合患者的呼吸运动。向肝脏脏面生长的癌肿,有时与原发于肝外的癌肿不易区别,鉴别的方法是在超声探测时应注意:纵、横、斜多方向切面进行连续扫查观察,可发现原发于肝脏的病变与肝组织的轮廓回声相连续,病变区在被膜回声之内。深呼吸观察时与肝脏作相应同向运动。肝内病变将肝周围组织推开。较小的浅表癌肿,腹部探头分辨不清时,可以结合高频探头反复探查。

随着医学影像技术的飞速发展,肝脏肿瘤病变的定性、定位诊断已提高到了一个崭新的水平,超声简便易行,价格低廉,可以作为初筛或者某些良性病变的随访手段,但对病变细节的显示以及定性诊断还有很大局限。超声结合血管造影、CT、MRI大大提高了肝癌的检出率。

参考文献

[1]超声诊断学/龚渭水.、徐颖主编,肝癌,-2版,-北京:科学出版社[2]超声医学(上、下册)/郭万学主编.—6版.—北京:人民军医出版社[3]中华影像医学.超声诊断学卷/王新房等主编.—北京 :人民卫生出版社,2002

[4]消化系统肿瘤学/高春芳、王仰坤主编,—北京:人民军医出版社,2012.12

[5]现代肿瘤学(第三版)/汤钊猷,—上海:复旦大学出版社,2011,7

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