超声引导经皮穿刺无水乙醇治疗单纯性肾囊肿护理体会
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超声引导经皮穿刺无水乙醇治疗单纯性肾囊肿护理体会

2021-03-10 16:07:51 投稿作者: 点击:

【摘 要】目的:探讨密切护理配合对超声引导经皮穿刺无水乙醇治疗单纯性肾囊肿的重要性。方法:85例患者100个单纯性肾囊肿采取超声引导经皮穿刺无水乙醇治疗方法,对接受该项治疗的患者给予术前心理护理、精心准备,术中熟练配合手术医师,术后密切观察生命体征及病情变化,并做好健康教育指导。结果:术后6个月复查,76例获防,治愈35例,显效20例,有效17例,无效4例,总有效72例(94.74%)。结论:密切护理配合超声引导经皮穿刺无水乙醇治疗单纯性肾囊肿可以减少手术并发症,提高手术安全性,是治疗成功的有力保障。

【关键词】超声引导;无水乙醇;单纯性肾囊肿;护理干预

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)09—0324—01

单纯性肾囊肿是最常见的肾囊性疾病,传统治疗多采用开放或腹腔镜去顶减压手术,创伤大、费用高。介入超声能使许多疾病在创伤极小的情况下达到诊断和治疗的目的,为临床提供了不可低估的使用价值[1]。我院自2007年至今,采用超声引导下经皮穿刺无水乙醇囊内注射、冲洗置换治疗单纯性肾囊肿,随访6个月~1年,疗效显著,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取自2007年至今采用超声引导经皮穿刺无水乙醇囊内注射、冲洗置换治疗的85例单纯性肾囊肿患者,共100个囊肿,男55例,女30例,年龄35~68岁,平均55岁。38例无症状仅体检发现,余47例均不同程度的伴有肾区胀痛、不适感,12例出现肉眼血尿。本组中单侧62例,双侧17例,囊肿最大者12.5cm×11.3×8.5cm,最小者5.5cm×4.5×5.0cm。排除以下几种情况:巨大肾囊肿(直径>15cm)、凝血功能障礙、严重出血性疾病、严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤性囊肿、酒精过敏、穿刺进针途径不能避开重要脏器、血管者[2]。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前行常规肾脏B超检查,明确囊肿部位、大小及与周围脏器关系,以确定是否适用于超声引导介入治疗。所有患者均行腹部B超检查,以明确是否合并肝囊肿及评价患者全身情况。实验室检查:(1)血、尿常规;(2)凝血五项(PT、INR、APTT、DFbg、D-D二聚体);(3)心电图;(4)肝肾功能、电解质等。告知病人及家属超声引导经皮穿刺无水乙醇治疗的意外及风险,并在知情同意书上签字。

1.2.2 治疗方法 行彩色多普勒超声检查,确定穿刺点及进针途径。患者取侧卧位或俯卧位,常规0.5%碘伏溶液消毒、铺洞巾,在探头上安装穿刺套件,并在探头上套以无菌膜,再次确认穿刺点及穿刺途径,尽量避开重要脏器并选择无血管区域穿刺,并测量穿刺深度。穿刺点周围以2%利多卡因局部浸润麻醉后,嘱患者平静呼吸,取18G-PTC穿刺针在彩色多普勒超声仪的实时监视下进针,在针尖靠近囊壁时嘱患者屏气并迅速进针刺入囊腔,再进针少许直达囊肿2/3处位置,拔出针芯,可见囊液自针管流出。接50ml注射器抽取囊液,观察并记录囊液颜色、性状及囊液量,留取囊液20~30ml送常规、生化检查,在超声引导下调整穿刺针尖位置抽尽囊液。之后用50~70ml无水乙醇反复冲洗置换囊腔,直至抽出液清亮为止,最后囊腔内保留囊液量1/6~1/5的无水乙醇。拔出穿刺针,穿刺点用无菌纱布包扎。

1.2.3 疗效标准 术后6个月复查肾脏B超。治愈:囊肿完全消失;显效:囊肿直径缩小1/2以上;有效:囊肿直径缩小不到1/2;无效:囊肿大小变化不大[3]。总有效率=治愈+显效+有效。

1.3 护理

1.3.1 术前护理 护理人员以热情、饱满的态度对待患者,向患者介绍治疗的目的、方法及治疗后可能出现的正常的治疗反应,并介绍同类患者治疗后取得满意疗效的实例,使患者消除顾虑,以最佳的心理状态积极配合治疗和护理[4]。若患者明显焦虑、紧张,可在术前半小时肌注镇静剂。了解患者有无乙醇过敏史、禁忌症。检查患者术野皮肤完整性,并予穿刺部位备皮,嘱患者排空二便,记录术前体温、血压、脉搏,交代患者术前4小时禁水、6小时禁食,同时备好急救药物、物品以防意外[5]。

1.3.2 术中配合及护理 术中医护密切配合是治疗成功的关键。治疗前再次测量血压、脉搏,协助患者摆好体位,交代患者不要自行改变体位、讲话等,保持浅慢、均匀呼吸。严格执行无菌操作,常规消毒穿刺部位,配合医师在穿刺探头上套以无菌膜。待穿刺针到达肾包膜即将刺入囊腔时,嘱患者屏气直至进针到达囊肿2/3处位置,此时嘱患者浅慢、均匀呼吸。抽取囊液过程中护士协助医师将穿刺针固定好,抽液过程要缓慢,记录囊液量。冲洗囊腔时速度要慢,告知患者冲洗囊腔过程有腰背部酸胀、轻度灼烧感,嘱其忍耐,若患者腰部疼痛加剧、面部潮红,应立即向医师汇报,并停止操作,密切监测生命体征,并配合医师做好相应处理。治疗结束后,无菌纱布包扎穿刺点,协助患者平卧休息,观察半小时若患者无明显不适主诉,生命体征平稳,用轮椅或平车推回病房。

1.3.3 术后并发症的观察及护理 回病房后嘱患者继续平卧2小时,之后每隔15分钟改变不同体位。观察血压、脉搏变化,必要时给予心电监护仪监护,观察有无肉眼血尿,询问病人有无腰背部酸胀感以及是否加重。同时做穿刺点局部皮肤护理,保持局部清洁,24小时后穿刺点更换无菌纱布,观察并记录穿刺部位有无红肿、破溃、瘙痒。应用抗生素预防感染,必要时使用止血药,观察患者有无发热,若体温超过38.5℃给予物理降温或药物降温,若患者体温持续升高无下降趋势,及时通知医师,并配合做好处理。术后6小时嘱患者进食流质饮食、多饮水,术后2-3天患者无发热、无肉眼血尿予以出院。

1.3.4 出院指导 嘱患者加强营养,增强抵抗力,1周内禁止剧烈运动,1周内进食易消化食物,保持大便通畅,预防感冒,以减少用力排便或咳嗽造成出血。强调术后每3个月来院复查,检查肾功能、B超等。

2 结果

85例患者均一次穿刺成功,抽出囊液75-500ml,平均221.23±67.32ml。无1例发生肾周出血、感染、气胸、误伤其他脏器等严重并发症。治疗后6個月复查,76例获防,治愈35例,显效20例,有效17例,无效4例,总有效72例(94.74%)。

3 讨论

单纯性肾囊肿是常见病、多发病,囊肿数目和直径会逐渐增加,肾囊肿多位于肾实质表面,生长缓慢,根据肾囊肿的大小及生长部位的不同,可引起腰背部胀痛、血尿、合并感染等,多囊肾亦可引起高血压及肾功能减退。随着影像技术的发展和微创技术的开展,特别是超声介入治疗的应用,肾囊肿通过超声引导下囊内注入无水乙醇硬化治疗能达到与外科手术治疗相同的疗效[2]。其治疗原理是通过无水乙醇使囊壁上皮细胞发生凝固坏死,失去分泌功能,使囊肿内液体不再增加,预防囊肿复发;并使纤维组织增生,产生无菌性炎症,使囊壁粘连、闭合、消失,从而达到以“针”代“刀”的治疗目的;同时因囊壁凝固、钙化,无水乙醇无法渗透到囊壁外组织,对囊壁周围组织无不良反应[5]。超声引导下单纯性肾囊肿无水乙醇硬化治疗是一种穿刺准确性高、安全简便、费用低、病人痛苦少、创伤小、并发症少、疗效可靠、可重复性高的治疗方法。专科护士应对该项技术全面了解,明确其适应症、禁忌症、治疗方法、并发症及处理措施,良好的护理干预可以使病人消除焦虑、情绪稳定,取得患者的积极配合,是保证治疗顺利进行的重要基础,并且能明显减少术后并发症;术后加强病人病房巡视,密切观察病情变化,可以及时发现问题,并配合医师做出针对性处理,保证了治疗的成功率。综上所述,充分重视围手术期的护理,加强医护密切配合,是该项治疗成功的有力保障。

参考文献:

[1] 肖家菊,吴晓云.超声引导无水乙醇介入治疗肾囊肿22例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(13):83-84.

[2] 李彩萍,周慧杰,等.超声导航下无水乙醇加压连续置换法治疗肝肾囊肿护理体会[J].临床护理,2012,3:259-260.

[3] 朱菊芳.超声引导下无水乙醇治疗肾囊肿的临床观察[J].临床研究,2012,11(5):366-367.

[4] 孟群,黄喜玲. 超声引导下穿刺治疗肾囊肿的护理体会[J].护理实践与研究,2008,8:56-57.

[5] 梁玉婷,蔡永秋.B超引导下无水乙醇治疗肾囊肿的护理[J].基层医学论坛,2008,12(3):196-197.

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