新型冠状病毒肺炎患者的护理
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新型冠状病毒肺炎患者的护理

2021-09-13 20:03:15 投稿作者: 点击:

摘要: 目的 探讨新型冠状病毒肺炎患者的护理要点。方法 总结云南省传染病医院收治的18例新型冠状病毒肺炎患者的临床资料和护理经验,包括隔离防护、消毒处置、症状护理、用药护理及心理护理等。结果18例患者全部治愈出院,出院后第4周、第8周随访疗效满意。结论 严格落实消毒隔离制度、做好安全防护、及时准确观察病情及对症支持护理、有效的心理干预是促进患者快速康复和预防医院感染的关键。

关键词:新型冠状病毒肺炎; 隔离; 护理

【中图分类号】R248.1   【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026(2020)06-192-02

2019年12月以来,我国及境外陆续出现新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎),主要临床表现有发热、乏力、咳嗽等流感样症状。该病主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播,具有较强的传染性,职业暴露风险高、护理难度大。我院为云南省新型冠状病毒肺炎患者定点医疗机构,2020年1月17日-2020年2月8日共收治18例患者,现将护理体会总结报告如下。

1  临床资料

1.1一般资料  2020年1月17日至2020年2月8日,云南省传染病医院收治新型冠状病毒肺炎确诊患者17例,无症状感染者1例。18例患者中,男性11例(其中儿童2例),女性7例;年龄最大69岁,最小3岁半。17例确诊患者发热13例(72.2%)、咳嗽11例(61.1%)、乏力9例(56.3%)、咽痛3例(18.8%)、胸闷3例(18.8%)、肌肉酸痛2例(12.5%)、鼻塞和流涕1例(6.3%)。

1.2  治疗及转归  18例患者均给予低流量氧气吸入。其中15例成人使用洛匹那韦/利托那韦(400mg/100mg)每日2次口服;以α-2b干扰素雾化吸入每日2次;18例均辅以中药颗粒口服每日2次。经过积极抗病毒、对症支持治疗,18例患者临床症状逐渐消失,胸部影像学显示肺部炎症吸收较好,连续2次(采样时间至少间隔1天)咽拭子2019新型冠状病毒核酸检测阴性,患者全部康复出院,出院后第4周、第8周随访疗效满意,实现零感染、零死亡。

2  护理

2.1隔离及防护 (1)患者单间隔离,危重型、重型患者置于负压层流病房,轻型、普通型患者置于普通病房,病房内设有空气消毒机及紫外线灯。患者入院时介绍病区环境及隔离要求,必须佩戴口罩,限制在病房内活动,禁止探视。(2)护士集中进行治疗、护理、标本采集、健康宣教等工作,减少反复穿脱防护服、进出病房次数。(3)根据新冠肺炎的传播途径,在实施标准预防的基础上,采取飞沫隔离和接触隔离[2]。

2.2消毒处置 (1)病房用空气消毒机和紫外线进行空气消毒,每天2次,≥30分钟/次。地面以1000mg/L的含氯消毒剂湿式拖地。诊疗设施、设备表面及物体表面如床头柜、门把手、呼叫铃使用消毒湿巾擦拭,每日2次。(2)患者的痰液吐在盛有2000mg/L含氯消毒剂的密闭容器内,每天更换消毒液。(3)患者生活垃圾用双层医疗垃圾袋,以2000mg/L的含氯消毒剂喷洒至湿润,严密封口,密闭运送,袋上标注“新冠肺炎”,由专用通道按运送路线转运交接,并记录。

2.3症状护理  (1)18例患者中13例发热,体温最高39.3℃,每4小时监测1次生命体征,观察发热伴随症状。鼓励多饮水,高热时遵医嘱给予物理降温,如温水或酒精擦浴,枕冰袋等;必要时遵医嘱使用药物降温,及时监测降温效果。(2)18例患者中11例出现不同程度的咳嗽,根据病情取坐位或半卧位,予低流量吸氧及保持呼吸道通畅。雾化治疗时气溶胶容易产生和聚集,开启病室内的空气消毒机,同时每天开窗通风,保持病室空气新鲜。雾化后指导患者进行腹式呼吸,一次呼吸时间在15秒左右,每次5分钟,每天≥4次。指导患者进行有效的咳嗽咳痰,早晚各一次吹气球进行肺复张的锻炼。对实施氧疗的患者,观察疗效,每天监测患者的血氧饱和度、呼吸频率,口唇、肢端皮肤颜色及询问患者主诉。氧疗装置专人专用,防止交叉感染。(3)对出现乏力的患者,严密监测血压变化,听取其主诉,遵医嘱给予对症处理,根据病情鼓励患者床上或床边适当活动,重度乏力者建议卧床休息,防止不良事件发生。

2.4饮食护理  为患者提供高热量、高蛋白的饮食,增强免疫功能。根据患者的年龄和病情,了解饮食习惯和需求,提供多样化个性化饮食。给予富含维生素的蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋、精瘦肉饮食,保证充足的饮水量,每天1500-3000毫升,少量多次,防止患者发生便秘。

2.5用药护理 (1)18例患者中15例服用洛匹那韦/利托那韦,药物最常见的不良反应为腹泻、恶心、呕吐、高甘油三酯症和高胆固醇血症[3],其中9例患者先后出现了不同程度的恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。在服用抗病毒药物前向患者介绍有关药物治疗的知识,进行服药依从性教育,强调定时定量服药的重要性。对出现不良反应的患者告知是服用抗病毒药物所致,以减轻患者的恐惧心理,予清淡、易消化饮食。护士密切监测其不良反應、认真记录,及时向医生反馈并予对症处理。

2.6中医护理 18例患者均辅以中药颗粒治疗,中药因味道苦涩会影响食欲,宜饭后半小时温服。饮食宜清淡富有营养,忌辛辣、肥甘厚腻。指导患者学习打太极拳、八段锦、推拿保健操等,以减轻患者焦虑、忧伤等情绪,调节气血阴阳,达到整体调节。

2.7心理护理 患者在陌生的环境隔离治疗、远离亲人、限制探视和活动范围,会造成患者正常的人际交往和个人自由空间被限制和剥夺,出现内心压抑、自我否定和排他、害怕、抑郁、易怒、失落等不良情绪[4]。针对患者心理问题进行评估,有针对性的进行心理疏导。主动与患者沟通,耐心倾听,鼓励患者诉说内心感受,了解患者心理状态及心理需求,解除患者的心理痛苦,积极引导患者正面情绪,树立战胜疾病的信心。同时,亲人的关怀有利于患者的康复,隔离期间,鼓励患者通过视频、短信、电话等与家属联系,以得到家人的鼓励与支持。

3  讨论

新冠肺炎疫情不仅是一种新发传染病疫情, 也是一种具有国内或国际影响的突发公共卫生事件[5]。该病主要通过飞沫传播和密切接触传播,传染性较强。18例患者入院后均采用单间隔离治疗,在护理过程中,严密观察患者病情变化,做好饮食、用药护理,发现异常症状积极配合医生对症处理,对出现明显恐惧、焦虑、孤独、悲观等心理反应的患者及时转介心理治疗师进行心理干预;同时做好个人防护,严格执行消毒隔离制度和落实手卫生。工作中不断细化完善工作职责和流程,为患者提供优质、安全的护理服务,能有效促进患者身心快速康复,预防医院感染发生。

参考文献

[1]中国新闻网.新型冠状病毒感染的肺炎暂命名为新冠肺炎[EB/OL].(2020-0-08)[2020-02-17].http://news.cctv.com/2020/02/08/RTI53sh08QjFxaa1O4UJVOw200208.shml

[2]张伟维.1例人感染H7N9禽流感病毒的护理体会[J].当代护士,2019,10(29):133-135.

[3]National Health and Health Commission,State Administration of traditional Chinese medicine. New treatment plan for pneumonia with coronary manifestation infection (trial version 5)[S]. 2020.

[4]姜美兰,章秋萍,蒋小琴.家庭护理干预对精神分裂症照料者心理健康的影响[J].护理与康复,2014,13(4):314.

[5]索继江1,闫中强2,刘运喜1,柴光军3.新型冠状病毒肺炎医院感染现状及预防控制策略与措施探讨[J].中华医学感染性杂志,2020,30(6):811-816.

基金项目:云南省重大科技专项“新冠病毒感染应急防治”计划项目-新型冠状病毒肺炎地方临床救治技术体系研究专项

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