农村学校卫生安全状况与学校传染病疫情
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农村学校卫生安全状况与学校传染病疫情

2022-05-16 00:02:54 投稿作者: 点击:

【文献标识码】 A

【中图分类号】 G 478.1 G 483 R 51 R 179

【文章编号】 1000-9817(2008)09-0776-03

【关键词】 安全;传染病;组织和管理;学生保健服务;农村卫生

农村学校在安全、卫生、集体活动的组织管理等方面情况不容乐观。学生宿舍人员拥挤,学生食堂无证经营,从业人员没有健康体检证明等现象相当普遍。边远地区和服务半径较大的学校,由于没有配备学生宿舍及食堂等生活设施,导致大批学生在校外寄宿或就餐,存在较大安全隐患。儿童青少年的基本卫生知识相对不足,且在校学生人员集中,极易引起传染病的爆发和流行,影响了学生特别是寄宿学生的身心健康发展,已引起社会各界广泛关注。

1 农村学校主要卫生安全问题

农村学校校舍配备不足,卫生状况较差;缺乏专职卫生管理人员,后勤工作难以保障。这给学校卫生工作带来了诸多不利因素,存在安全隐患。学校卫生安全状况又直接影响到学生的健康问题,因此,农村学校的卫生安全问题应该引起广泛关注。

1.1 食品卫生安全情况 学校食品卫生安全状况直接关系到学生的身体健康和生命安全。但调查显示学校食品卫生普遍存在基础卫生设施较差,卫生管理制度不完善,卫生许可证、健康证督办不及时等问题。

1.1.1 食堂卫生安全管理情况 抚州市的一项调查表明,农村学校食堂持证经营率为79.4%,从业人员持健康证上岗率为65.9%;此外,94.1%的食堂未建立卫生管理组织及卫生管理制度[1]。沂水县130所农村学校食堂均为个体承包,其食品卫生许可证办证率仅为30.0%,从业人员持健康证上岗率为33.3%[2]。承包经营造成学校内部责任不明确,卫生管理松懈,使学校食品卫生安全难以得到有效监控。

1.1.2 食堂卫生设施及布局情况 部分农村学校食堂硬件设施长期得不到改善,食堂功能分区及布局流程不符合卫生要求,易造成食品的交叉污染。有调查显示,34所农村学校中有29所学校食堂加工场所内外环境不洁,其中无防蝇设施的食堂21所,无防尘设施19所,无防鼠设施26所,无冷藏设施8所,无原料专用仓库18所,原料存放不符合卫生要求14所[1]。王延辉等[2]对沂水县农村中学130所食堂调查显示:有91所(70.0%)食堂防蝇、防尘设施不全,清洗、消毒保洁设施配套的仅有2所(1.5%),30所(23.1%)食堂有冰箱、冰柜等冷藏设施,存放食物做到生熟分开的仅2所(1.5%),生熟刀板分开且有明显标记的有34所(26.2%),加工场所符合要求的有26所(20.0%),设原材料仓库的有10所(7.7%),面粉做到离地、离墙存放的有20所(15.4%)。有些学校为取得经济效益,在食堂对外承包时将原来的大食堂分割成数个小食堂,造成各食堂的厨房面积狭小,加工场所条件简陋,致使学校食品卫生安全隐患较大。

1.1.3 食堂从业人员卫生知识及行为情况 农村学校食堂从业人员多来自农村,大多未经过卫生知识培训,卫生知识缺乏,规范操作意识差。许多食堂承包业主为获取高额利润,采购廉价质次的原材料或“三无”产品。张鉴存等[3]调查发现,大多数食堂都未按相关规定索取检验合格证或化验单。马生法等[4]调查发现,学校食堂从业人员工作时不穿戴工作衣帽、戴手饰或留长指甲及穿拖鞋上岗等现象较为普遍。于笔邪[5]调查发现,学校食堂的食品原料索证率为58.2%,生产加工过程合格的食堂只有70.9%;大部分学校食堂留样制度执行不规范,食堂留样品种不全、量少,保存条件差,且不保留菜单,个别食堂甚至不留样,这给学生食物中毒事件的调查和处理带来困难。

1.1.4 食(饮)具消毒保洁情况及食品生产过程卫生情况 部分农村学校的餐具消毒存在隐患,主要表现在缺乏食品保洁设施、消毒设施;餐具消毒不够规范,有的消毒设施已经完全丧失功能,有的餐(饮)具消毒、保洁不到位,少数学校食堂餐具甚至未经消毒就直接供学生使用[3]。据调查资料显示,农村学校食堂食(饮)具样品合格率为30%~70%之间[1-2,6]。纪海泉[7]采集40所乡镇初中学校食堂餐具,大肠杆菌阳性率为52.1%。

1.2 生活饮用水卫生情况 农村学校饮水多取自天然山涧水、井水等,缺乏必要的防护及净化措施,且大多未建立饮用水卫生管理制度及配备专职或兼职卫生管理人员,存在卫生安全隐患。周沭仁等[8]发现:220所农村学校中,有72所未建立饮用水卫生管理制度,未配备专职或兼职管理人员的有125所,水源选择不合适的27所,水源防护不符合要求的132所,自备水不消毒或未能做到定期消毒的86所。有关调查还显示,农村学校自备水源合格率为5%~30%之间[9-12],不合格原因主要是细菌学指标不达标。使用自备水的学校,要建立健全供水安全卫生制度,保护好水源地和供水设备,定期清洗和消毒;加强对供、管水人员的健康检查,防止病原携带者污染水源;教育学生不直接饮用生水,以防止肠道传染病的爆发和流行。

1.3 宿舍卫生安全情况 随着村级联中的撤并,大量学生集中到中心学校,多个学生同居一室,甚至挤在大通铺上,通风效果及环境卫生较差。学生宿舍气温大多处于适宜温度范围,但室内风速未能达到基本卫生要求的宿舍占有较大比例。室内风速过小,不利于利用室内外气体交换和室内空气清洁。另外,平房或一楼宿舍相对湿度过大,长期居住于通风不良、空气潮湿的房屋内不利于健康。潘振[13]对36所乡级中学共144间宿舍进行调查后显示,合格率为61.1%,其中高中和初中的合格率分别为80.3%和44.8%。某市学校卫生监测发现,学生宿舍人均面积较少,人均面积≥2.7 m2的只有3.3%[14]。某城乡学校卫生调查发现:监测的56间宿舍全部不合格,主要是没有盥洗水槽,人均宿舍面积未达到卫生标准,且部分存在着卫生管理制度不健全,有虫媒及老鼠、环境和个人用品不卫生等现象[15]。凌媛[16]调查发现:学校宿舍人均面积达到卫生要求的比例是73.7%;采光系数符合卫生要求的比例为47.3%;室内细菌总数符合卫生要求的比例为52.6%。云南省学校卫生监测发现:中学宿舍人均面积有60.0%不达标,且无纱窗等防蝇防蚊设施[17]。滨海县农村学校卫生调查发现:8所乡镇学校学生宿舍人均面积在1 m2 左右,最低的不足0.7 m2,且缺少必要的卫生管理制度,无浴室、盥洗室及专用水槽[18]。宿舍居住人数过多,室内卫生差,且大多学生宿舍较拥挤,人员稠密,生源多来自农村,不良卫生习惯等因素使学生患病机会增加,尤其表现为皮肤疾病和呼吸道感染人数增多[19]。

1.4 厕所卫生情况 农村学校厕所蹲位数不足,以女生厕所为主;男生厕所小便池长度不够;洗手设施缺乏或数量不足。聂志学等[14]发现,女生厕所每蹲位≤25人的仅为29.4%,男生厕所每m小便槽≤50人的为35.3%,洗手设施配备合格率为29.4%。倪桂莲等[15]也发现,某乡农村学校男生厕所全部无小便槽,女生厕所蹲位大部分不达标。刘凤霞等[20]也发现,中小学厕所不合格的主要原因也是厕所蹲位过少,某学校平均53名女生才使用1个蹲位,造成学生课间入厕困难,不能及时回到教室和养成憋尿、便后不洗手的不良卫生习惯。

2 农村学校传染病发生情况

2.1 结核(tuberculosis) 结核是全球三大传染性疾病之一,寄宿学校结核病爆发时有发生[21-22]。李惠芬等[23]对肺结核患病情况调查发现,1993-2004年广州市新登记肺结核患者4.4%为中学生。张臻平等[24]对22 533名中小学生进行PPD试验,结果阳性5.5%,强阳性3.8%。仝玉平等[25]对20 309名中学住校新生进行PPD试验发现阳性70.5%,强阳性1.7%,且强阳性率呈逐年上升趋势。刘福华等[26]对一起中学生结核病爆发调查发现,该校某班级70人3个月内先后发现结核病人10例,患病率为14.3%。该班学生多来自农村,卡介苗接种工作开展不利,70人中仅48人有卡痕。路丽等[27]统计2003年以来12起学校结核病发病资料发现,其中有8起发生于农村地区。

2.2 病毒性肝炎(virus hepatitis) 病毒性肝炎传染性强,发病率高,流行面广。乙型肝炎在已知各型病毒性肝炎中危害最重,甲型肝炎是病毒性肝炎中最常见的一种急性传染病,易引起爆发流行。薛海滨[28] 检测8 616名学生,HBsAg阳性率为4.4%,乡村和城区分别为5.1%和3.7%。蒋凤雷等[29]发现,中小学生HBsAg的阳性率分别为4.1%和3.4%,城乡分别为3.0%和4.6%。毕延光等[30]调查发现,农村学生HBsAg阳性率为8.7%,城乡差异有统计学意义。王剑等[31]研究发现,农村学生与城市学生HBsAg阳性率差异有统计学意义,其中寄宿学生与走读生及社会青年HBsAg阳性率差异有统计学意义。陶学永等[32]对一起中小学甲型肝炎爆发调查发现,共发病58例,其中52例为中小学生,且49例为小学生。胡得意等[33]发现,15岁以下儿童甲型肝炎抗体阳性率低于成人组(16岁以上)。学生总体免疫力偏低,易被感染。病毒性肝炎可通过接种疫苗、改善卫生条件及矫正不良卫生习惯来控制。改善现有农村寄宿制学校的卫生状况,对于预防甲型和乙型病毒性肝炎意义重大[34]。

2.3 腹泻(diarrhoea) 感染性腹泻的原因比较复杂,多由细菌、病毒或寄生虫等病原体引起,一般夏秋季多发。农村地区学校一般都使用深井水甚至浅井水作为生活饮用水水源,且学生中不乏喝生水者,极易引发肠道传染病。翁惠华等[35]对一起群集性腹泻事件调查发现,406例腹泻病例均为学生,住校生为311例,罹患率为18.1%,走读生24例,罹患率为12.0%,差异有统计学意义。钱欣等[36]调查一起学校感染性腹泻事件发现,该校内部环境卫生较差,食堂厨房无三防设施,食堂、厕所和教室内苍蝇较多。学校生活用水取自土井水,土井距离厕所仅10 m,且未采取任何消毒措施。整个教学楼可供学生洗手的水龙头很少且经常停水,导致很多学生饭前便后不洗手。韦余东等[37]对一起细菌性痢疾爆发调查发现,共发病74例,罹患率为10.9%,其中住校生为64例,罹患率为24.3%,非住校生为10例,罹患率为2.4%,差异有统计学意义,且发病学生喝生水的次数明显高于未发病学生。杨荣华等[38]经调查证实一起小学生不明原因的发热、腹痛、腹泻疫情为肠产毒性大肠埃希菌腹泻疫情爆发,学校小卖部的散装豆腐是引起此次疫情爆发的主要传播因素。因此,加强食堂工作人员健康检查,及时发现传染病,加强校内食品卫生安全监督,是控制学校传染病疫情爆发的关键[39]。

此外,其他常见传染病,如细菌性结膜炎、疥疮等皮肤疾病农村学校特别是寄宿学生中也时有发生。2002年缅因州小学爆发了细菌性结膜炎,有31名学生报告患有细菌性结膜炎[40]。王砚宁等[41]对130例学生疥疮患者调查发现,患者均为在校住宿学生。Tuncel等[42]调查发现,682名学生中有378人(55.4%)至少患有1种皮肤病,其中最流行的疾病为脚癣(32.5%)、痤疮(28.6%)、甲癣(8.06%)、斑秃(5.6%)、人乳头瘤病毒(5.3%)等。

学校基础卫生设施较差,无专职医生或有经验的卫生保健教师,无法实施对学生的健康指导。邵志宏等[43]调查29所学校中有6所学校无卫生机构,均为农村学校。彭华卿[44]调查270所中小学校中仅7所学校有校医。胡明等[45]调查绩溪县23所学校发现,21所学校无传染病登记、报告制度,其中20所学校未能定期对学生进行预防性健康检查。学校传染病的爆发流行,不仅对学生的身心健康造成严重影响,也极大地影响了正常教学秩序。总之,农村学校的卫生安全状况不容乐观,存在较大隐患。因此,加强农村学校卫生安全工作刻不容缓。

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(收稿日期:2008-08-12)

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