多排螺旋CT对原发性肝癌鉴别诊断的价值评判
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多排螺旋CT对原发性肝癌鉴别诊断的价值评判

2021-03-10 16:11:07 投稿作者: 点击:

摘要:目的 研究多排螺旋CT对原发性肝癌鉴别诊断价值。方法 统计自2011年10月~2013年10月来我院就诊的86例肝脏肿块患者,都采用了我院引进了TOSHIBA-Activon16多排螺旋CT的扫描方式进行诊断。结果 原发性肝癌43例,转移性肝癌14例、肝脏血管瘤12例,肝脏腺瘤4例,肝脏结节性增生4例,脂肪肝8例,炎性假瘤1例。结论 多排螺旋CT对原发性肝癌的诊断具有速度快,空间分辨率高,影像清晰等优点,有效提升了准确性及检出率。

关键词:多排螺旋CT;肝癌;扫描;诊断

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究选取了自2011年10月~2013年10月来我院就诊的86例肝脏肿块患者,所有患者均经血清学或组织学结合影像学确诊。其中男67例,女19例,年龄 17~93岁,平均62.7岁。病程0.5~4年,平均1.9年。

1.2方法 嘱患者至少在行CT检查前6h开始实施禁食、禁水,并于实施检查前0.5h服用500~800ml的温开水以达到对胃、十二指肠充盈的目的。选取多排螺旋CT机对患者实施CT检查,将初始参数调整至:电压、电流为120kV、250mA;层厚为0.7cm;螺旋距离(ph)15。先对患者的腹部进行1~4min的扫描,腹部扫描完成后,应用高压注射器由肘前静脉对患者实施速率为3ml/s左右的非离子型对比剂的注射,注射剂量为60~100ml。注射完毕后对患者实施血管成像的检查,方法为:先给予患者实施动脉期的扫描,间隔12s后对患者实施门脉期的扫描,延迟时间分别为25s、45s,对有需要的患者可在实施完上述两种扫描后,以实施平衡扫描作为补充。

1.3后期处理 应用MIP、MPR、VR技术对收集的门静脉期、动脉期的CT扫描数据进行重建,对容积数据分别进行肝动脉期、门静脉期的血管三维的成像。另对腹腔内动脉、肝动脉造影行常规检查,并标记肝脏肿瘤的相关图像数据。

2 结果

2.1肿瘤直接征象 74例直接显示肿瘤病变局部肿块,CT图像上可见软组织密度肿块,肿块直径13mm~79mm;圆形或椭圆形,肿块边缘清楚16例,分叶状或不规则形,与周边组织分界不清54例,密度均匀71例,CT值约10Hu~54Hu,59例密度不均匀,部分中心可见低密度或稍低密度坏死区;增强扫描肿块明显强化52例,CT值增加程度大于30Hu,轻中度强化16例,坏死区无强化。

2.2统计 见表1。

3 讨论

近年来,伴随医学技术的不断进步,仪器设备的不断更新,多排螺旋CT扫描得到了广泛青睐,备受患者推崇,具有诊断速度快,空间分辨率高,影像清晰等优点,超薄层扫描与各向同性的容积数据相近。尤其是多排螺旋CT的无间隔扫描,3D成像,有利于形态学特点的显现,提高了疾病诊断的准确性及检出率。

尤其对于肿瘤的形态、大小、部位、大小、有无占位以及远处转移等方面具有较多优势。CT对肿瘤壁外侵犯及淋巴结的检出率偏低,但对于肿瘤实质性脏器的转移、局部侵犯及淋巴结转移的检出率较高,当采用多排螺旋CT扫描检测出肿瘤征象后,诊断准确率高达95%以上。同时为疾病的治疗方案提供了决策性建议。肝脏是腹腔脏器中最大的实质性器官,原发性肝癌采用多排螺旋CT扫描可见:动脉期病灶呈高密度,门静脉期病灶呈低密度,延迟期病灶维持低密度,肝脏是肝动脉以及门静脉双重供血器官,为恶性肿瘤转移至肝脏提供了优越条件,而肝癌主要是由肝动脉供血,约占70%以上,门静脉供血不足30%,因此,肝脏是血源性转移癌的好发器官,3期均具有特异性表现,由于肝癌动脉血供丰富,造影剂呈"快进快出"特点,3期增强扫描能够详细评估病变的血供情况。临床上,通常对原发性肝癌患者行低密度CT扫描,但也可见等密度或高密度情况出现,采用不同扫描方式主要与肿瘤自身的分化和成分,以及患者自身的肝脏条件有关。根据诊断结果显示,前期伴有肝硬化或脂肪肝的肝癌患者,病变可呈等密度。病灶内出血或严重脂肪肝时,平扫甚至呈高密度。多层螺旋CT的扫描速度要比过去临床应用的非螺旋CT增强扫描速度快,非螺旋CT增强扫描是从外周静脉注人造影剂后进行扫描,影像显示肝癌病灶的密度降低而正常肝实质的密度增高,因此,可见病灶呈低密度或等密度,不利于疾病的诊断,导致疾病的检出率也相对较低。同时,研究结果表明,不是所有肝癌患者应用螺旋CT扫描动脉期不强化的病灶都是缺少血供的,这主要与肿瘤位置、扫描持续时间有密切关系。动脉期三维血管成像有助于肝肿瘤短路血管、供血血管以及旁供血管的显现,大动脉附壁血栓的形状、范围。动脉期采用头尾方向扫描,隔顶层面和肝脏下极层面的扫描时间可出现异样,当进行动脉期扫描时,隔顶的肿瘤也许尚未开始强化,而肝脏下极层面的病灶可能强化的峰值已过。因此,均不能显现强化影像。同时,注意与小海绵状血管瘤、转移瘤、局灶性结节增生等疾病相鉴别。海绵状血管瘤动脉期高密度强化,门脉期的密度仍然偏高,甚至高出同层主动脉密度值。局灶性结节为动脉期高密度强化,其值数与同层主动脉密度值相近,门脉期呈等密度,延迟期呈低密度。转移瘤CT影像显示呈典型"牛眼眶"征,中央为低密度,周边强化,利于临床医生作出疾病诊断。肝囊肿合并感染与肝恶性肿瘤大部分可伴有体温上升、腹部不适和血白细胞增高等,但主要区别在于肝癌坏死液化残留的边缘强化环。

典型的原发性肝癌(FNH)患者在介入治疗后存活部分延迟期CT扫描呈低密度,既往肝硬化或脂肪肝病史者在延迟期CT扫描影像显示肝实质强化程度较弱,呈等密度。FNH的典型表现为动脉期强化均匀,门静脉期呈等密度,延迟期也呈等密度,而肝癌动脉期有明显强化,但程度低于FNH。肝炎性假瘤动脉期强化不明显,门脉期呈中心结节状,对于动脉期呈低密度的肝癌病例应与炎性假瘤相鉴别。肝脏小血管瘤动脈期强化均匀,但血管瘤的强化程度相对较高,在延迟期行CT扫描,呈等密度充填,动脉期和门静脉期均呈高密度的肝癌病例应与肝脏小血管瘤相鉴别。

综上所述,对肝癌患者实施多层螺旋CT增强扫描能显著提高肝癌介入治疗后存活病灶的检出率,优于非螺旋多层CT扫描,更有利于肝癌介入治疗后病灶坏死与存活的诊断,值得临床进一步推广使用。

参考文献:

[1]孙爱涛.多层螺旋CT及门静脉成像对PTVE治疗前后评估[D].山东大学,2013.

[2]谢传淼,郑列,莫运仙,等.肝癌螺旋CT双期增强扫描影像学特征及CT假阳性病灶的病理分析[J].癌症,2007,01:68-72.

[3]梁红杰.原发性肝癌的螺旋CT诊断分析[J].医学信息(手术学分册),2008,06:545-547.

编辑/哈涛

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