多层螺旋CT在直肠癌诊断中的应用价值
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多层螺旋CT在直肠癌诊断中的应用价值

2021-03-10 16:11:28 投稿作者: 点击:

摘要:目的 研究探讨多层螺旋CT(MSCT)在直肠癌诊断中的临床应用效果和价值。方法 该研究对我院2012年4月~2014年2月收治的经病理证实的87例直肠癌患者的多层螺旋CT平扫及增强扫描的表现和术前的分析结果进行了回顾性分析。结果 MSCT检测出全部的87例直肠癌,并且对直肠癌TNM分期的总的准确性达到81.6%(71/87)。T、N、M分期准确性分别达到93.1%(81/87)、81.6%(71/87)、97.7%(85/87)。结论 MSCT能够比较准确的判断出直肠癌的侵犯范围(T)、淋巴结转移(N)及远处转移(M),是一种价值很高的术前分期的方法。

关键词:直肠癌;多层螺旋CT;术前分期

对直肠癌进行准确的早期诊断和术前分析是选择治疗方式和评估预后的重要前提。虽然气钡和内径的双重造影对于诊断有一定帮助,但是并不能够决定分期,计算机断层扫描对于术前分析有帮助,但是效果并不理想,因此对直肠癌进行准确的术前分期成了影像学的难点之一。多层螺旋CT近年来在临床上得到了广泛的应用,可以进行薄层扫描,有效的提高了分辨率,并且提供了后处理的功能。本文对MSCT在直肠癌诊断和分析中的应用价值进行了探讨[1,2]。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年4月~2014年2月在我院肿瘤防治中心进行MSCT平扫和增强扫描的116例,其中29例资料不完整的患者除外,另外87例资料完整的患者在术前均未接受过化疗和放疗。87例患者中,女性34例,男性53例,年龄23~80岁(中位年龄58岁)。均在CT检查后的5~10d内进行手术治疗

1.2方法 使用仪器为GE公司图像存储和传输系统工作站,及16排螺旋CT扫描仪。采用仰卧位扫定位片,对整个直肠充气情况进行观察,对充气不足的可以继续补量,扫描范围为膈顶至耻骨联合下缘,层数为(40 5),管电流85mA,管电压120KV。螺旋扫描,矩阵512 ,螺距1.4,重建间隔1mm,重建层厚1mm,旋转时间0.8s,进床速度17.5mm/r,平扫加二期增强扫描,其中增强扫描采用只能触发扫描,将触发点设置为膈肌水平腹主动脉,阀值设置为180HU。经由两位经验丰富的CT医生阅片对直肠癌进行MSCT的诊断、分期。

1.3统计学方法 将手术病理作为标准,统计数据经由SPSS进行处理。计量资料采用均数±标准差表示,计数资料均以%来表示;采用t检验法对计量资料进行检验,计数资料采用χ2检验。(真阳性+真阴性)/总数为准确率。将α<0.05作为显著性检验水准。

2结果

所有的患者都顺利完成了MSCT的扫描检查,其中正常的肠壁厚度为1~4mm,肠壁未能见到分层现象,为单层结构。MSCT检测出了全部的直肠癌,对文中87例直肠癌患者进行术前TNM分期。结果显示,MSCT对直肠癌分期的总准确性达到81.6%(71/87)。T、N、M分期准确性分别达到93.1%(81/87)、81.6%(71/87)、97.7%(85/87),见表1和表2。其中M分期的准确性达到97.7%,直肠癌中最常见的转移部位是肝脏,仅有2例因为转移灶<5mm并且边界清楚,唯有明显的强化,误诊为肝囊肿,而在随诊中被确定为肝转移瘤。

3结论

在直肠癌的治疗中,对它进行正确的诊断和术前分期十分重要。以前的研究认为,在直肠癌的诊断中常规的CT和单层螺旋CT准确性不高[3]。有研究者指出,螺旋CT能够进行容积扫描,可以提高CT的分辨率,对于直肠癌T分期的准确率能够达到89~94%[4]。

我们本次的研究中,MSCT对直肠癌T分期的诊断具有较高的准确性(93.1%),这与其他报道相似。MSCT实现了对薄层的大范围扫描,对与容积扫描的数据可以记性任意层面和任意间隔上的重组,有利于我们对于直肠癌侵犯范围的判断。在我们本次研究中,增强扫描有利于病变显示,并且可以发现平扫所不易发现的肿瘤。淋巴结的转移一直是CT诊断的难点之一,是决定手术方案和预后的重要因素。我们的研究中N分期的准确性能达到81.6%,优于已有的报道,这可能与我们使用了薄层增强扫描有关。M分期是能够决定预后的主要因素之一,而肝脏是直肠癌最常见的转移部位,其次是肺。我们一般认为,门脉期扫描就能够满足肝脏转移灶的诊断要求,同时结合动脉期和平扫可以提高诊断率,本组全部进行肝脏双期和平扫扫描,准确性达到97.7,只有2例由于转移灶<5mm而漏诊。

总而言之,MSCT能够显示出肿瘤的大小和部位,可以较为准确的判断出直肠癌的侵犯范围、淋巴结转移及远处转移。虽然有一定的局限性,但仍然是一种非常有价值的术前分期方法。

参考文献:

[1]杨金花,张凤翔.低张水灌肠低剂量螺旋CT对结直肠癌诊断及分期的分析[J].实用放射学杂志2012,28(4):557-560.

[2]徐华,陈易,吴强,等.CT仿真结肠镜在老年患者中的临床应用.胃肠病学和肝病杂志,2012,21:453-454.

[3]Heriot AG, GrundyA, Kumar D.Preoperative staging of rectal carcinoma[J]. Br J Surg,1999,86(1):17-28.

[4]刘英峰,李忠国,刘长春,等.多层螺旋CT仿真肠镜在结直肠癌诊断中的临床应用[J/CD].中华临床医师杂志,2013,7(13) :6129-6130.

编辑/申磊

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