肝部分切除结合囊肿开窗术治疗严重成人多囊肝的疗效
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肝部分切除结合囊肿开窗术治疗严重成人多囊肝的疗效

2021-03-10 16:10:07 投稿作者: 点击:

摘要:目的 针对严重成人多囊肝实施肝部分切除结合囊肿开窗手术治疗的临床效果进行探讨。方法 选取我院2011年4月~2013年2月收治的70例严重成人多囊肝的患者为研究对象,随机分为实验组与参照组,其中参照组患者单纯实施肝部分切除术,而实验组患者在此基础上联合囊肿开窗术治疗,比较两组患者的临床疗效、并发症以及复发情况。结果 实验组患者的临床疗效均高于参照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。但实验组患者的并发症发生率以及术后复发率明显低于参照组,比较差异具有统计学意义,P<0.05。结论 严重成人多囊肝患者采用肝部分切除联合囊肿开窗手术治疗具有显著的疗效,不仅改善了并发症发生情况,同时也降低了术后的复发率。

关键词:成人;多囊肝;肝部分切除术;囊肿开窗术;临床效果

成人多囊肝是一种较为少见的显性的遗传疾病,该疾病发展较为缓慢,并且发病具有隐匿性,早期疾病没有显著的临床表现。但伴随着囊肿逐渐增大,会导致患者出现乏力、腹胀、上腹包块以及纳差等症状,严重时还会出现肝静脉流出道梗阻、胆道梗阻等。当临床症状较为严重时,则需要外科进行治疗[1, 2]。我院针对严重成人多囊肝的患者实施肝部分切除联合胆囊开窗术进行治疗的临床效果进行探讨,现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年4月~2013年2月收治的70例严重成人多囊肝的患者为研究对象,随机分为实验组与参照组,其中参照组患者中有34例,有21例患者为男性,有13例患者为女性;年龄为29~54岁,平均年龄(35.6±2.4)岁;体重46~87kg,平均体重(71.2±2.5)kg;有8例患者为中专以下学历,有15例患者为大专学历,有11例患者为本科以上学历。临床表现:有21例患者表现为腹痛,有17例患者表现为腹胀,有5例患者表现为纳差、有7例患者表现为肝肿大,有10例患者腹部出现包块。实验组患者中有36例,有25例患者为男性,有11例患者为女性;年龄为27~61岁,平均年龄(39.2±2.7)岁;体重47~89kg,平均体重(72.5±2.7)kg;有9例患者为中专以下学历,有17例患者为大专学历,有10例患者为本科以上学历。临床表现:有22例患者表现为腹痛,有18例患者表现为腹胀,有4例患者表现为纳差、有9例患者表现为肝肿大,有11例患者腹部出现包块。从上述临床表现、年龄、性别等基本资料进行比较均无统计学意义,即P>0.05。

1.2方法 所有患者在手术前均对患者的肝、肾功能进行严格的检查,同时还要进行心电图及肺功能常规检查。参照组患者采用单纯的干部分切除手术,而实验组患者联合囊肿开窗手术进行治疗,主要操作:所有患者实施全身麻醉,切口为"人"字型,主要应用Lin式囊肿开窗技术,缝合开除开窗后囊肿壁较大的边缘,其中有25例患者实施氩气刀进行灼烧囊壁内皮,有11例患者实施酒精、碘酊对囊壁进行涂抹。等到囊肿开窗情况较为充分时,再依照其分布情况对集中囊肿及较少的正常组织进行局部的切除。

1.3观察指标 在手术后分别观察两组患者的术后临床疗效以及并发症发生情况,并且分别在患者3个月、6个月、9个月、12个月的病情复发情况进行调查随访工作,比较两组患者的病情复发率。

1.4统计学分析 上述两组患者实验研究过程中所得到的相关数据,均采用统计学软件包SPSS21.0进行分析研究,计数資料、计量资料采取χ2、t进行检验。P<0.05时,表示组间差异显著,具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组患者的临床疗效 采用肝部切除术的参照组患者的治疗疗效果明显低于实施肝部切除术联合囊肿开窗术的实验组患者,参照组患者的临床总有效率76.47%,实验组患者临床总有效率为94.44%,比较两组患者不良情绪比较差异具有统计学意义,即P<0.05,见表1。

2.2比较两组患者并发症情况 其中单纯采用肝部分切除术的患者的并发症几率明显高于实验组,参照组患者总并发症几率为20.58%,实验组患者总并发症几率为8.33%。比较两组情况具有统计学意义,即P<0.05。见表2。

2.3比较两组患者治疗后复发情况 对两组患者治疗后3、6、9、12个月的复发率进行比较,其中实验组患者患者的治疗后每一阶段的复发率均要低于参照组,实验组患者12个月后总复发率为13.89%,参照组总复发率为44.12%,比较差异具有统计学意义,即P<0.05,见表3。

3 讨论

目前,严重成人多囊肝主要采用肝脏部分切除术结合囊肿开窗术进行治疗,该种方法具有两大优势:①能够有效的降低患者的囊肿的数目,对于剩下的肝实质能够具有足够的生长空间[3];②因为患者的囊肿囊壁是由于小胆管的发育较为异常,而引发患者的囊壁分泌功能较强,将囊肿进行切除后有效的减少了暴漏在腹腔中囊壁的面积,降低了产生的腹水[4]。采用囊肿开窗术充分保证了术野充分的暴漏,其中深部囊肿的顶部很有可能就是表浅囊肿的顶部,在手术时需要保护患者囊壁表面以及囊壁间的胆管与血管。避免患者围术期出血或者是出现胆瘘的情况[5,6]。

严重成人多囊肝在手术后很容易出现复发的情况,其中由于肝实质内在手术中没有办法处理囊肿的数量,同时加上囊肿生长情况较快[7]。试验中复发的患者多数表现为上腹疼痛、轻度的饱胀等。因此要想降低复发率在进行手术时需要尽量的为患者囊肿开窗,降低患者的残存的数目。

综上所述,严重成人多囊肝采用肝部分切除结合囊肿开窗手术的临床效果显著,值得被临床推广应用。

参考文献:

[1]张德晓.腹腔镜肝囊肿开窗术治疗多囊肝的可行性及长期疗效观察[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(6):424-426.

[2]尹磊,梁军,除峰,等.肝部分切除结合囊肿开窗术治疗严重成人多囊肝的疗效分析[J].肝胆外科杂志,2011,19(6):442-444.

[3]肖景香.胆囊切除术后肝内外胆管回声的多普勒超声表现[J].医学信息(下旬刊),2010,23(10):276.

[4]李团结,卢军华,杨宁,等.肝部分切除加囊肿广泛开窗术治疗成人多囊肝病的术后并发症防治[J].中华肝胆外科杂志,2010,16(2):143-145.

[5]李吉昌,刘绍玲,袁振国,等.微泡型多囊肝超声诊断与分型价值探讨[J].中国超声医学杂志,2011,27(1):82-84.

[6]陈威,张海斌,付雍,等.肝部分切除联合囊肿广泛开窗术治疗严重成人多囊肝病的疗效及临床分型对其预后的影响[J].中华肝脏病杂志,2010,18(1):41-44.

[7]段峰,王茂强,刘凤永,等.经导管超选择性肝动脉栓塞治疗多囊肝[J].中华肝脏病杂志,2011,19(1):67-68.

编辑/哈涛

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